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中医基本理论 辨证施治

发布时间:2023-02-06 来源:原创文章
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辨证是指依据中医学理论,将四诊所收集的各种症状、体征等临床资料,进行分析综合,对疾病当前本质做出判断,从而概括为某种证的诊断过程。主要有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、外感病辨证等辨证方法。八纲辨证是各种辨证的纲领,适用于临床各种疾病的辨证;气血津液辨证、脏腑辨证主要应用于内伤杂病的辨证;六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨证方法主要适于外感病的辨证。

1. 八纲辨证

八纲,即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。八纲辨证是从各种辨证方法个性中概括出来的共性,是各种辨证的纲领。八纲辨证的各证是相互联系,而又不可分割的。疾病的变化往往不是单纯的,常常表里、寒热、虚实交织在一起,还可以出现相互转化。

(1)表里辨证

表里辨证是辨别病邪侵犯人体的部位及病势浅深的两个纲领性证候,主要用于外感病的辨证。表证病轻而浅,里证病深而重。

表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状,脉象多浮;里证以咳喘、心悸、腹痛、呕泻等为常见症状,多以沉脉或其他脉象为主。

(2)寒热辨证

寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领性证候,寒证与热证用来概括阴邪与阳邪致病及机体的阴阳盛衰,所谓“阳胜则热”“阴胜则寒”及“阴虚则热”“阳虚则寒”。

恶寒或畏寒喜暖、口不渴、面色白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧,多属寒证;恶热喜凉、渴喜冷饮、面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄或少苔、脉数,多属热证。

(3)虚实辨证

虚实辨证是概括正气强弱和邪气盛衰的两个纲领性证候,主要反映病变过程中正气的强弱与邪气的盛衰。

形体虚弱、精神萎靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉虚弱无力者,多属虚证;形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛处拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力者,多属实证。

(4)阴阳辨证

阴阳辨证是八纲辨证的总纲,是辨别疾病类别的两个纲领性证候,统领其他六纲证候。里证、寒证、虚证属于阴证范围,表证、热证、实证属于阳证范围。

2.气血津液辨证

气血津液辨证是根据气血津液的生理病理特点,对四诊所获得的临床资料进行综合分析,判断有无气血津液不足及运行障碍的辨证方法。

气病辨证,常见证候有气虚、气陷、气滞、气逆。血病辨证,常见证候有血虚、血瘀、血热、血寒。气为血帅,血为气母,气与血相互为用,病理上相互影响,即气血同病。临床上主要有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证。

津液是人体正常水液的总称,有濡润脏腑、润滑关节、滋润肌肤等作用。其生成与输布代谢主要与脾的运化、肺的通调、肾的气化密切相关。临床常见证候有津液不足证和水湿痰饮证。

3.脏腑辨证

脏腑辨证是以脏腑为纲,依据脏腑生理功能及其病理变化特点,对四诊所收集的病情资料进行综合分析,确定病因与病性,并判断疾病所在脏腑部位的一种辨证方法,主要应用于内伤杂病的辨证,是临床各科疾病的诊断基础。

藏象学说是脏腑辨证的理论依据,因为每一个脏腑都有其各自的生理功能,脏腑之间相互联系,密不可分。当脏腑生理功能失常时,就会形成不同的病证。例如,心的主要生理功能是主血脉和主神志。心的病变,虚证多由久病伤正、禀赋不足、思虑太过等因素,导致心气虚、心阳虚、心血虚等;实证多由火扰、寒凝、气郁、痰阻、瘀血等原因,导致心火亢盛、心脉痹阻等。

 

4.六经辨证

六经辨证是东汉张仲景创立的一种适用于外感病的辨证方法,开创了辨证论治的先河,为后世医家所尊崇。六经辨证以阴阳为总纲,分三阳证和三阴证两类,作为论治的核心。

按疾病的不同性质,可将三阳证分为太阳病证、阳明病证和少阳病证,三阴证为太阴病证、少阴病证和厥阴病证。六经辨证的重点在于说明外感病各阶段的病变部位、病变性质、邪正盛衰和病势趋向及其传变规律。

通过六经辨证可辨别病变部位在表或在里,在腑或在脏;可判断疾病的性质,如三阳病证多属阳证、热证、实证,三阴病证多属阴证、寒证、虚证;可推测疾病的发展趋势与传变,由表入里为病进病重,由里出表为病退病轻。

 

5.卫气营血辨证

卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法,是清·叶天士所创立的一种辨证方法,分为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段,用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律。温热病邪侵袭人体的传变过程,分为顺传和逆传。

一般由卫分进入气分,由气分进入营分,由营分再进入血分,病邪逐步深入,病情也逐渐加重,称为顺传。卫分证主表,病在肺与皮毛,病情轻浅;气分证主里,病在胸膈、肺、胃、肠等脏腑,邪正斗争亢盛;营分证是邪热内陷阶段,病在心与心包,病情深重;血分证则邪热已深入心、肝、肾,重在耗血、动血,病情更为严重。

逆传指温热病邪不循卫气营血表里层次的传变,而是由卫分径直入里,即邪入卫分后,不经过气分阶段而直接深入营分、血分。

 

6.三焦辨证

三焦辨证是清代医家吴瑭创立的一种温热病辨证方法,将外感温热病的证候归纳为上焦病证、中焦病证、下焦病证三个阶段。

上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变,属温病的初期阶段;中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变,属温病的中期阶段;下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变,属温病的末期阶段。

温热病邪经由上焦、中焦、下焦自上至下传变,称为顺传。温热病邪由肺卫而传入心包者,称为逆传,病情危重。